Objawy, leczenie i rodzaje łuszczycy

W poprzednim poście było trochę ogólnych informacji na temat choroby tak drogą wstępu. Dziś chciałabym powiedzieć o niej trochę więcej. 

OBJAWY ŁUSZCZYCY:

Łuszczyca charakteryzuje się kilkoma objawami, które występują u znacznej części chorych. Jednak nie każdy chory musi doświadczać wszystkich objawów.

Najczęstszym objawem są czerwone wykwity. W zależności od typu choroby mogą one przybierać różną formę.

Łuszczenie się skóry (tworzenie się łuski). Jest to nadprodukcja naskórka, która odbywa się o kilka razy szybciej niż przy zdrowej skórze. Warstwa ta jest  wypychana do górnej powierzchni skóry, obumiera i przekształca się w łuskę, która gdy już wyschnie najczęściej odpada od zmiany łuszczycowej.

Świąd zmian skórnych jest bardzo uciążliwym i niekorzystnym objawem. Wielu chorych doświadcza takiego objawu, najczęściej jednak bywa tak przy nie stosowaniu żadnego leczenie. Ciągłe drapanie utrudnia życie, a rozdrapywanie zmian może prowadzić do rozsiewu i nasileniu się choroby. Dlatego właśnie NIE WOLNO SIĘ DRAPAĆ !

Więcej objawów występuję już przy wyszczególnieniu odmian choroby.


CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE ŁUSZCZYCĘ :

1. INFEKCJE - Szczególną uwagę należy zwrócić na infekcje wywołane przez paciorkowce, infekcje bakteryjne i grzybiczne przede wszystkim dróg oddechowych oraz układu pokarmowego. Częstym czynnikiem wywołującym łuszczycę jest również zakażenie wirusem HIV. U osób z wirusem HIV/AIDS stwierdzono częstsze występowanie łuszczycy.

2. URAZY - bardzo często wykwity powstają w miejscu urazu lub na bliznach. Nawet  niewielkie zadrapanie, ugryzienie komara czy poważniejsze uszkodzenia skóry mogą skutkować powstaniem zmian łuszczycowych.

3. UCISK - długotrwałe noszenie np. obcisłych obrań czy bielizny może także powodować w tych miejscach wykwity.

4. STRES - jest to bardzo "wredny" czynnik ale bardzo częsty i niestety skuteczny czynnik powodujący powstanie i nasilenie się choroby. Wszystkie czynniki stresogenne wpływają na naszą niekorzyść.  Bardzo wskazana jest współpraca z psychologiem/ psychoterapeutą.

5. LEKI - Istnieją leki, które mogą działać jako czynniki pobudzające pojawienie się choroby, jak na przykład często stosowane i łatwo dostępne niesteroidowe leki przeciwzapalne (Butapirazol, Metindol, Ibuprom), czy beta-blokery używane przy nadciśnieniu (Atenolol, Betaloc, Bisocard, Concor, Coretal, Metocard, Propranolol, Sectral, Visket), blokery kanału wapniowego przepisywane również przy nadciśnieniu, zaburzeniach rytmu serca lub niewydolności krążenia, sole litu stosowane u pacjentów z depresją, leki przeciwmalaryczne (Arechina), pochodne kwasu salicylowego. Obecnie wiele chorób leczonych jest interferonem beta czy interleukinami, które to preparaty również pobudzają wysiew łuszczycy ze względu na wpływ na układ odpornościowy organizmu. Z kolei ogólnie podawane kortykosteroidy mogą wyzwalać ciężką postać łuszczycy krostkowej.

6. UŻYWKI - spożywanie alkoholu, palenie papierosów, kawa czy zażywanie innych środków odurzających może wpływać na silne nasilenie się choroby.

7. DIETA -  Stwierdzono, że spożywanie niektórych produktów oraz nadwaga nie jest dla nas korzystne. Dlatego też nasza dieta powinna być lekkostrawna, uboga w białko lecz dostarczająca wszystkich potrzebnych składników dla organizmu. Powinna zawierać omega-3 wielonienasycone kwasy tłuszczowe, ograniczenie spożycia mięsa, nabiału, skrobi, cukru, octu na rzecz owoców, ziół i białka roślinnego.


RODZAJE ŁUSZCZYCY:

• Łuszczyca zwykła (psoriasis vulgaris)
• Łuszczyca zadawniona (psoriasis inveterata)
• Łuszczyca brodawkująca (psoriasis verrucosa)
• Łuszczyca wysiękowa (psoriasis exsudativa)
• Łuszczyca brudźcowa (psoriasis rupioides)
• Łuszczyca kropelkowata, grudkowa (psoriasis guttata)
• Łuszczyca plackowata
• Łuszczyca stawowa (psoriasis arthropatica)
  • typu dystalnego
  • typu reumatoidalnego
  • typu zniekształcajacego
• Łuszczyca krostkowa (psoriasis pustulosa)
  • dłoni i stóp (psoriasis pustulosa palmoplataris)
  • uogólniona von Zumbusha (psoriasis pustulosa generalisata von Zumbush)
  • acrodermatosis continua Hallopeau
• Krostkowica dłoni i stóp (pustulosis palmoplantaris)
• Łuszczyca uogólniona, erytrodermia łuszczycowa (erythrodermia psoriatica)

 LECZENIE: 

Farmakoterapia :

Leczenie zewnętrzne:
W przypadku łuszczycy zwykłej jest zwykle wystarczające, ale w lżejszych postaciach łuszczycy, obejmujących do 25% powierzchni ciała. Ma na celu usunięcie łusek, a następnie zahamowanie nadmiernej proliferacji naskórka. Ocenia się, że około 70% chorych można leczyć jedynie środkami do stosowania miejscowego.

Leczenie złuszczające

• maść salicylowa 5-30%
• maść mocznikowa 10-20%
• maść solankowa (tj. z chlorkiem sodu) 5-10%
• oliwa salicylowa 5-7% (stosowana na owłosioną skórę głowy)
• maść salicylowo-siarkowa
• cignolina 0,025-0,2% akbo w tzw. „terapii minutowej” - tj. aplikacja specyfiku na maksymalnie 2h – w stężeniu powyżej 2%
• dziegdzie (produkt destylacji drewna i węgla; hamujące podział komórek naskórka)

Leczenie redukujące

• antralina (Cignolina)
• dziegcie roślinne (sosnowy - Pix liquida Pini, brzozowy - Oleum Rusci = Pix Betulae, bukowy - Pix Fagi, jałowcowy - Pix Juniperi) oraz mineralne (Prodermina - Pix Lithanthracis, płyn ze smołą pogazową i saponinami - Liquor Carbonis detergens) w różnych zakresach stężeń, najczęściej 5-20%.
• pirogalol (obecnie bardzo rzadko)
• kortykosteroidy
• witamina D3
• retinoidy (Tazaroten 0,05-1% maść)

Leczenie ogólne:

Leczenie ogólne zaleca się po nieskutecznej terapii miejscowej oraz w ciężkich przypadkach zachorowania. Leczenie łuszczycy lekami systemowymi najogólniej można określić jako immunosupresję. Jest ono jednak obarczone ryzykiem wystąpienia poważnych objawów ubocznych (uszkodzenie czynności wątroby i nerek, immunosupresja szpiku, nadciśnienie tętnicze). Stosuje się preparaty:

• retinoidy
• metotreksat
• hydroksymocznik
• cyklosporyna A
• kwas fumarowy i jego estry
• antybiotyki
• leki biologiczne 

Nie należy włączać glikokortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym, gdyż może to spowodować wysiew łuszczycy krostkowej uogólnionej. Wyjątkiem jest łuszczyca zwyczajna zmierzająca do erytrodermii. Dozwolone jest tu parenteralne stosowanie glikokortykosteroidów przez 2-4 dni w celu opanowania stanu zapalnego, ale w warunkach ambulatoryjnych.

Fototerapia

• PUVA terapia
• UVB terapia
• SUP (selektywna fototerapia)

Fotochemioterapia

• PUVA (psoraleny + UVA)
• re-PUVA (psoraleny + UVA + retinoidy)

Fotofereza pozaustrojowa  – to rodzaj cytaferezy, polegająca na odseparowaniu limfocytów i ich pozaustrojowym napromienieniu promieniami UVA, po ich uprzednim uwrażliwieniu środkami zwiększającymi wrażliwość na nadfiolet, psoralenami.

Inne sposoby leczenia

• jako preparaty wspomagające stosuje się środki przeciwświądowe o działaniu uspokajającym
• balneoterapia – kąpiele solankowe i słoneczne
• klimatoterapia – kąpiele w Morzu Martwym
• psychoterapia z metodami relaksacyjnymi